Cas complexes
Quand le décalage vient des mâchoires elles-mêmes et non de la position des dents, l'orthodontie seule ne suffit pas. Le traitement associe alors une phase orthodontique et une intervention chirurgicale, menées en coordination.
Le principe
L'orthodontie déplace les dents dans l'os qui les porte. Elle corrige un encombrement, une rotation, un espacement, une inclinaison. Elle ne déplace pas les mâchoires elles-mêmes.
Lorsque le maxillaire et la mandibule ne sont pas correctement positionnés l'un par rapport à l'autre, le décalage est osseux. Aligner les dents sans corriger ce décalage aboutit à un compromis : les dents compensent en s'inclinant, l'occlusion reste imparfaite et l'équilibre du profil n'est pas modifié.
La chirurgie orthognathique, appelée aussi chirurgie des mâchoires, corrige la position des bases osseuses. Elle est réalisée par un chirurgien maxillo-facial en milieu hospitalier, et elle s'accompagne toujours d'un traitement orthodontique avant et après l'intervention.
Les situations concernées
Un décalage osseux se repère à l'examen clinique et se confirme sur un bilan radiographique avec analyse céphalométrique. Il peut s'accompagner d'une béance, lorsque les dents de devant ne se touchent pas alors que celles du fond sont en contact. Les illustrations ci-dessous présentent un exemple de chaque type de décalage, et non l'ensemble des formes possibles.
La mâchoire du bas est trop en arrière par rapport à celle du haut.
Le menton paraît fuyant et les incisives du haut semblent avancées, avec un décalage horizontal marqué entre les dents du haut et celles du bas. C'est la situation la plus fréquente.
La mâchoire du bas dépasse celle du haut.
Les dents du bas viennent devant celles du haut, ce qui inverse l'articulé sur le devant. Le menton est marqué et le profil est dit concave.
La mâchoire du haut est trop étroite par rapport à celle du bas.
Le décalage ne se joue plus d'avant en arrière mais en largeur : les deux arcades ne se correspondent pas transversalement, ce qui peut se traduire par un articulé croisé d'un côté ou des deux. Chez l'adulte, une fois la croissance terminée, la correction de ce décalage passe le plus souvent par la chirurgie.
Les deux mâchoires ne sont pas alignées sur le même axe.
Le milieu des dents du haut et celui des dents du bas ne coïncident pas, et l'équilibre du visage peut en être affecté. L'asymétrie peut se combiner avec l'un des décalages précédents.
Qui fait quoi
Le traitement repose sur une coordination étroite entre l'orthodontiste et le chirurgien maxillo-facial. Le plan est établi ensemble avant tout démarrage, et chacun intervient sur une phase précise.
Préparer les arcades avant l'intervention, puis régler l'occlusion après.
Le Dr Marin réalise le bilan initial et l'analyse céphalométrique, puis la préparation orthodontique. Avant l'intervention, les dents sont positionnées sur chaque mâchoire de manière à ce que les deux arcades s'emboîtent correctement une fois les bases osseuses replacées. Après l'intervention, une phase de finition règle l'occlusion dans le détail, puis la contention stabilise le résultat.
Replacer les bases osseuses lors d'une intervention sous anesthésie générale.
L'intervention est réalisée par un chirurgien maxillo-facial, dans une structure hospitalière. Elle porte sur l'une des deux mâchoires ou sur les deux selon le cas. Le Dr Marin ne réalise pas l'acte chirurgical : il adresse à un confrère chirurgien et assure avec lui le suivi du dossier de bout en bout.
Les modalités précises de l'intervention, sa durée, ses suites et ses risques vous sont exposés par le chirurgien lors de la consultation qui précède l'opération. C'est lui qui recueille votre consentement pour cet acte.
Le déroulement
La durée totale se compte en années et dépend de la complexité du cas. Chaque étape est décidée avec vous, et rien n'est engagé avant que le plan complet ne soit posé.
Examen clinique, photographies, radiographie panoramique et téléradiographie de profil avec analyse céphalométrique. Le bilan confirme l'origine osseuse du décalage et en mesure l'importance.
Le plan est établi conjointement avec le chirurgien maxillo-facial, qui vous reçoit en consultation. Un devis écrit vous est remis. Aucun traitement ne démarre sans votre accord.
Les dents sont alignées sur chaque mâchoire dans la position qui permettra l'emboîtement une fois les bases osseuses replacées. Cette phase dure généralement de 6 à 18 mois selon la complexité du cas.
Réalisée par le chirurgien maxillo-facial en milieu hospitalier. L'appareil orthodontique reste en place pendant l'intervention : il sert de repère et de point d'ancrage.
Une phase orthodontique de finition règle l'occlusion, généralement sur 6 à 12 mois. Une contention est ensuite mise en place pour stabiliser durablement le résultat.
Le cabinet
Orthodontiste qualifié, installé à Rennes depuis 1997.
Le Dr Marin exerce exclusivement l'orthodontie à Rennes depuis 1997, au cabinet de la Tour Alma.
Pour les situations relevant d'un décalage osseux, le Dr Marin travaille en collaboration avec un chirurgien maxillo-facial, du bilan initial jusqu'à la contention.
Aucun traitement n'est démarré sans un bilan complet et un devis écrit détaillant les étapes prévues, la durée estimée et le coût.
Durée et prise en charge
Le traitement complet s'étend le plus souvent sur deux à trois ans : la phase orthodontique préparatoire dure de 6 à 18 mois, la phase de finition qui suit l'intervention de 6 à 12 mois, auxquelles s'ajoutent l'intervention elle-même et la contention.
Ces durées sont indicatives et dépendent de chaque situation.
L'orthodontie n'est en principe plus prise en charge par l'Assurance Maladie après 16 ans. Il existe une exception qui concerne précisément ces situations : un semestre de traitement préalable à une intervention chirurgicale portant sur les mâchoires peut être pris en charge, à titre exceptionnel et sans renouvellement possible. La demande d'accord préalable doit être accompagnée d'une lettre du praticien qui réalisera l'intervention, et les soins doivent commencer au plus tard six mois après l'accord.
L'acte chirurgical et l'hospitalisation relèvent d'une prise en charge distincte, présentée par le chirurgien et par l'établissement de santé. Votre complémentaire peut intervenir sur le reste à charge.
Source : Assurance Maladie, Le remboursement des traitements d'orthodontie, page mise à jour le 9 janvier 2026.
Questions fréquentes
Vous ne trouvez pas votre réponse ici ? Le secrétariat répond à vos questions par téléphone.
Une question sur votre situation ?
Appelez-nous au 02 23 36 01 15
Non. L'intervention est réalisée par un chirurgien maxillo-facial, en milieu hospitalier. Le cabinet assure la phase orthodontique avant et après l'opération, ainsi que la coordination du dossier avec le chirurgien.
L'intervention se pratique une fois la croissance des mâchoires terminée, ce qui situe généralement le démarrage de cette prise en charge à la fin de l'adolescence. Chez l'enfant et l'adolescent en croissance, certains décalages relèvent d'un traitement orthopédique qui ne nécessite pas de chirurgie.
Avant. La phase orthodontique préparatoire précède l'intervention et l'appareil reste en place pendant celle-ci. Il n'est déposé qu'après la phase de finition qui suit l'opération.
Dans certains cas limités, une compensation orthodontique seule est envisageable, en acceptant que la position des mâchoires ne soit pas modifiée. Ce choix se discute au cas par cas au vu du bilan, en pesant ce qu'il permet et ce qu'il ne permet pas d'obtenir.
Oui, comme après tout traitement orthodontique. Une contention est mise en place à la dépose de l'appareil pour stabiliser le résultat dans la durée.
Elle comprend un examen clinique, des photographies et un bilan radiographique. Elle permet de déterminer si le décalage est d'origine osseuse et, le cas échéant, d'orienter vers une consultation chirurgicale. Un projet de traitement vous est présenté à l'issue de ce bilan.
Prendre rendez-vous
Le cabinet du Dr Marin reçoit à Rennes, Tour Alma. Une première consultation permet de déterminer si votre situation relève d'un traitement orthodontique seul ou d'une prise en charge associant la chirurgie.
