Bilan orthodontique : comment se passe la première consultation ?

Le bilan orthodontique est la première consultation chez l’orthodontiste. Il commence par un échange sur vos attentes et vos antécédents, se poursuit par l’examen du visage, des dents et de fonctions comme la respiration ou la mastication, puis par des examens complémentaires, radiographies, photographies et moulages des dents. Il ne comporte aucun soin, et il débouche soit sur une simple surveillance, soit sur un projet de traitement accompagné d’un devis écrit.

Prendre un premier rendez-vous chez l’orthodontiste soulève souvent les mêmes questions. Faut-il passer par son dentiste ? Que faut-il apporter ? Combien de temps dure la consultation, et combien coûte-t-elle ? Cet article reprend le déroulé du bilan, ce qu’il permet de découvrir, ce que l’orthodontiste vous propose à son issue et ce qui est remboursé.

Faut-il passer par son dentiste ou son médecin pour prendre rendez-vous ?

Non. Selon l’Assurance Maladie, vous pouvez consulter directement un chirurgien-dentiste ou un médecin stomatologiste sans passer par votre médecin traitant, et vous êtes remboursé normalement. Cela vaut pour l’orthodontiste, qu’il soit chirurgien-dentiste spécialisé en orthopédie dento-faciale, comme le Dr Marin, ou médecin stomatologiste.

Une lettre de votre chirurgien-dentiste reste préférable. Elle informe l’orthodontiste de ce que votre dentiste a observé et des raisons pour lesquelles il vous adresse.

Le rendez-vous se prend par téléphone ou en ligne. Selon la période, le délai pour obtenir une première consultation au cabinet varie de quelques semaines à quelques mois.

Pour un enfant ou un adolescent, mieux vaut donc ne pas attendre le dernier moment, surtout si l’on souhaite qu’un éventuel traitement soit pris en charge, ce qui suppose qu’il commence avant ses 16 ans.

Que faut-il apporter au premier rendez-vous ?

Le premier rendez-vous demande peu de préparation. Il vaut mieux venir avec les documents utiles au remboursement et ceux qui renseignent l’orthodontiste sur votre santé, ou sur celle de votre enfant.

• la carte Vitale, puisque la consultation est remboursée par l’Assurance Maladie, et les références de votre complémentaire santé ;
• la lettre de votre chirurgien-dentiste, si vous en avez une ;
• les radiographies dentaires récentes faites ailleurs, s’il en existe ;
• la liste des traitements en cours et des antécédents médicaux importants, car l’orthodontiste vous posera la question.

En prenant rendez-vous, demandez au secrétariat ce qu’il est utile d’apporter. Un enfant vient accompagné d’un parent, à qui l’orthodontiste explique ce qu’il observe et remet le devis si un traitement est proposé.

Comment se déroule le premier rendez-vous ?

Aucun soin n’est réalisé lors de ce premier rendez-vous. Il sert à observer, à expliquer et à répondre aux questions du patient, et à celles des parents s’il s’agit d’un enfant. Le diagnostic orthodontique repose sur un examen clinique, sur un entretien portant sur les antécédents et sur des examens complémentaires.

L’entretien

La consultation commence par un échange.

L’orthodontiste vous demande ce qui vous amène, ce qui vous gêne et ce que vous attendez d’un éventuel traitement.

Il s’intéresse aussi aux antécédents médicaux du patient et de sa famille, à son âge et à ses habitudes, comme la succion du pouce ou la respiration par la bouche. Ces informations orientent la suite de l’examen.

L’examen du visage

L’orthodontiste regarde d’abord le visage, de face et de profil. Il recherche une asymétrie, un déséquilibre entre le haut et le bas du visage, un profil inhabituel, des lèvres qui restent entrouvertes au repos, un sourire déséquilibré ou une cicatrice.

Cet examen est en général complété par des photographies du visage, de face et de profil.

L’examen de la bouche et des dents

À l’intérieur de la bouche, l’orthodontiste observe la façon dont les deux arcades dentaires se correspondent, la position des molaires et des incisives du haut par rapport à celles du bas, et l’alignement des dents.

Il repère ainsi un décalage entre les mâchoires, un chevauchement ou au contraire des espaces entre les dents.

L’observation des fonctions

L’examen porte aussi sur la manière dont la bouche fonctionne au quotidien, la respiration, la déglutition, la parole, la mastication, la succion et les mouvements de la mâchoire.

La Haute Autorité de santé considère tout trouble de ces fonctions comme un signe d’alerte, qui justifie à lui seul un examen orthodontique. Si la parole est en cause, l’orthodontiste peut conseiller un bilan chez un orthophoniste.

Radiographies, photos, moulages : à quoi servent les examens complémentaires ?

Ce que l’orthodontiste voit en consultation ne suffit pas à poser un diagnostic complet.

Quatre examens complémentaires sont nécessaires :

• les moulages des dents en occlusion, c’est-à-dire bouche fermée ;
• la radiographie panoramique ;
• la téléradiographie de la tête de profil ;
• les photographies du visage.

D’autres examens sont réalisés seulement si besoin, comme une radiographie de la tête de face, une radiographie de la main pour estimer l’âge osseux, ou un bilan orthophonique.

Ce que montre chaque examen

La radiographie panoramique donne une vue d’ensemble des arcades dentaires sur un seul cliché.

La téléradiographie de profil est analysée à l’aide de repères sur le crâne et le visage. Elle permet de déterminer le type de décalage des mâchoires, de mesurer les proportions du visage et de renseigner sur la position des dents et des tissus mous.

Les moulages ou empreintes des dents montrent comment les arcades dentaires se correspondent dans les trois dimensions, leur forme, leur symétrie, le nombre et la position des dents, et l’importance d’une dysharmonie dentaire, par exemple un manque de place.

Enfin, les photographies complètent l’examen du visage, de face et de profil.

Les examens au cabinet du Dr Marin

Au cabinet du Dr Marin, la première consultation d’un adulte comprend l’examen clinique, des photographies des dents et du visage et une radiographie panoramique. Le cabinet dispose de sa propre salle de radiologie.

La téléradiographie de profil, les moulages des dents et, si besoin, les autres examens sont réalisés le jour même ou lors d’un rendez-vous suivant.

Que peut révéler un bilan orthodontique ?

Le bilan sert à repérer les anomalies, puis à distinguer celles qui justifient un traitement.

Il peut mettre en évidence un décalage entre les mâchoires, celle du bas en avant ou en retrait par rapport à celle du haut, une mâchoire trop étroite, un manque de place pour les dents définitives, des dents mal placées ou mal alignées, ou des incisives qui ne se rencontrent pas.

Il montre aussi les fonctions perturbées, comme une respiration habituelle par la bouche ou une succion qui se prolonge.

Tout ce que le bilan découvre ne justifie pas un traitement. La Haute Autorité de santé recommande de ne pas traiter une anomalie, c’est-à-dire un écart par rapport à la moyenne, pour elle-même, mais de traiter celles qui entraînent un handicap.

Ce sont celles qui risquent de perturber la croissance du visage ou des arcades dentaires ou d’en altérer l’aspect, de nuire aux fonctions de la bouche et du nez, ou d’exposer les dents aux chocs.

Chez l’adulte, quand le décalage des mâchoires est important et porte sur les os eux-mêmes, le traitement orthodontique peut être associé à une intervention réalisée par un chirurgien maxillo-facial. Le cabinet présente cette prise en charge sur sa page consacrée à la chirurgie orthognathique à Rennes.

Que vous propose l’orthodontiste à l’issue du bilan ?

Une fois les éléments du bilan réunis, l’orthodontiste vous explique ce qu’il a observé et ce qu’il recommande. Deux situations se présentent le plus souvent.

Une simple surveillance

Chez l’enfant, il arrive souvent qu’aucune intervention ne soit nécessaire à ce stade.

L’orthodontiste propose alors une surveillance régulière, jusqu’au moment où il serait utile d’agir, si ce moment arrive. Le bilan sert aussi à choisir la période la mieux adaptée pour débuter un traitement, en fonction de l’âge de l’enfant et de l’évolution de sa croissance.

Un projet de traitement et un devis écrit

Si un traitement est utile, l’orthodontiste élabore un plan de traitement, avec ses modalités et une durée prévisionnelle. Au cabinet du Dr Marin, tout est expliqué oralement lors de la consultation du bilan, et un compte rendu peut être adressé à votre dentiste traitant. Un devis écrit vous est remis.

Ce devis est obligatoire. L’Assurance Maladie précise qu’il doit être établi par écrit et comporter notamment la description précise et détaillée du traitement proposé ou des matériaux utilisés, le montant des honoraires, le montant remboursé par l’Assurance Maladie et les éventuels suppléments. Vous le signez pour accepter le traitement, et aucun traitement ne démarre sans votre accord.

L’accord préalable de l’Assurance Maladie, avant 16 ans

Pour qu’un traitement soit pris en charge, une demande d’accord préalable doit être adressée à la caisse d’assurance maladie. Vous la complétez avec l’orthodontiste, sur le formulaire prévu pour les traitements d’orthopédie dento-faciale, puis elle est adressée au chirurgien-dentiste conseil de votre caisse.

En cas de refus, la caisse vous en notifie les motifs dans les 15 jours. Sans réponse au-delà de ce délai, la demande est considérée comme acceptée.

L’accord est valable 6 mois. Le traitement doit commencer dans ce délai, et avant le 16e anniversaire de l’enfant. Au-delà de 16 ans, une prise en charge n’est possible qu’à titre exceptionnel, pour un semestre de traitement préalable à une intervention chirurgicale sur les mâchoires.

Du premier rendez-vous au début du traitement

Combien coûte la première consultation, et est-elle remboursée ?

La consultation chez un chirurgien-dentiste spécialisé en orthopédie dento-faciale est remboursée par l’Assurance Maladie à 60 % d’une base de 23 €, soit 13,80 €. La participation forfaitaire de 2 € ne s’applique pas aux consultations des chirurgiens-dentistes.

Des dépassements d’honoraires sont possibles, par exemple en cas d’exigence particulière de votre part ou si le praticien dispose d’un droit permanent à dépassement. Le praticien doit alors fixer ses honoraires « avec tact et mesure » et vous en informer au préalable.

Le remboursement se fait toujours sur la base du tarif conventionnel, et le dépassement peut être pris en charge par votre complémentaire santé si votre contrat le prévoit. Pour connaître le coût du premier rendez-vous au cabinet, examens compris, renseignez-vous auprès du secrétariat en prenant rendez-vous.

Le traitement lui-même suit d’autres règles. Contrairement aux consultations, ses tarifs sont libres, et l’Assurance Maladie rembourse sur la base de tarifs dits « de responsabilité », souvent inférieurs à leur coût réel. Pour les moins de 16 ans, le traitement est remboursé sur la base de 193,50 € par semestre, dans la limite de 6 semestres.

La différence peut être prise en charge par votre complémentaire santé si votre contrat le prévoit.

Ce que rembourse l’Assurance Maladie

Acte	Base de remboursement	Taux	Montant remboursé
Consultation chez un orthodontiste chirurgien-dentiste	23,00 €	60 %	13,80 €
Traitement par semestre, avant 16 ans (6 semestres maximum)	193,50 €	100 %	193,50 €
Séance de surveillance (2 séances maximum par semestre)	10,75 €	60 %	6,45 €
Contention, 1re année	161,25 €	100 %	161,25 €
Contention, 2e année	107,50 €	60 %	64,50 €

La contention, qui maintient les dents dans leur nouvelle position après le traitement, est présentée sur la page consacrée à la contention dentaire.

Enfant, adolescent ou adulte : ce qui change

L’âge du patient change le moment auquel consulter, le rôle des parents et la prise en charge du traitement.

Chez l’enfant

Une première consultation est recommandée vers 6 à 7 ans, à l’arrivée des premières dents définitives, et plus tôt si un signe vous inquiète. Le détail de ces repères est expliqué dans notre article à quel âge consulter un orthodontiste pour son enfant. Le parent accompagne l’enfant, reçoit les explications et le devis, et décide de la suite.

Pour préparer un jeune enfant à ce rendez-vous, les bandes dessinées de SantéBD expliquent avec des images et des mots simples ce qui se passe chez l’orthodontiste.

Chez l’adolescent

Le calendrier compte pour la prise en charge. Le traitement doit commencer avant le 16e anniversaire, et l’accord de la caisse est valable 6 mois. Un bilan fait suffisamment tôt laisse le temps d’obtenir cet accord et de commencer le traitement dans les délais.

Chez l’adulte

Il n’y a pas de limite d’âge. Le seul prérequis est une bonne santé des gencives et de l’os qui soutient les dents, que le bilan permet de vérifier. Le traitement n’est en principe plus pris en charge par l’Assurance Maladie après 16 ans, sauf exception liée à une chirurgie des mâchoires, et le devis écrit permet une simulation précise auprès de votre complémentaire santé.

Au cabinet, les techniques discrètes, l’orthodontie linguale et les bagues en céramique, sont présentées et chiffrées dès le premier bilan, comme l’explique la page consacrée à l’orthodontie de l’adulte à Rennes.

Le premier rendez-vous au cabinet du Dr Marin, à Rennes

Le Dr Marin exerce à la Tour Alma, à Rennes, depuis 1997.

Au cabinet, aucun traitement ne commence sans un bilan complet et un devis détaillé, et chaque patient est accompagné de façon personnalisée tout au long de son suivi. Le cabinet accueille les patients de tous les âges, les enfants à partir de 6 ans.

Marion, chargée d’accueil et responsable administrative depuis l’ouverture du cabinet, et Emmanuelle, assistante depuis 1999, accompagnent les patients et les familles à chaque étape, de la prise de rendez-vous au suivi administratif du dossier. Des facilités de paiement peuvent être étudiées au cas par cas avec le secrétariat.

Le secrétariat est joignable au 02 23 36 01 15 pour fixer un premier rendez-vous. Vous pouvez aussi réserver en ligne.

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